隨著人口老齡化程度不斷加劇，心臟瓣膜疾病進一步成為中國面臨的突出健康挑戰。《中國心血管健康與疾病報告》顯示，中國瓣膜病患病率約為3.8%，即中國約有2500萬人正遭受瓣膜病影響。
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近日，第二屆“因愛相瓣”中國創心峰會暨主動脈瓣高峰論壇召開，今年的論壇以“主動脈瓣疾病患者的全生命周期管理”為主題，聚焦該疾病國際指南及臨床前沿解讀、外科手術及介入治療的全生命周期管理、相關政策研討及案例分享等五大版塊，就心臟瓣膜疾病的最新診斷技術、治療策略等話題展開了交流，共同探討為患者帶來優效的臨床方案。
心臟瓣膜疾病主要有哪些癥狀？瓣膜疾病治療上有哪些前沿進展？近日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪了復旦大學附屬中山醫院心臟外科主任王春生教授和廈門大學附屬心血管病醫院院長王焱教授。
專家表示，主動脈瓣疾病從發生到出現癥狀會有相當長的潛伏期，因此常常被低估。但一旦癥狀發作，會出現心衰、心絞痛或暈厥等癥狀，直至威脅生命。隨著醫學的高速發展，針對主動脈瓣疾病的創新治療方案不斷涌現，例如從機械瓣到生物瓣、從開胸手術到微創及介入治療等。
復旦大學附屬中山醫院心臟外科主任王春生教授 受訪者供圖
廈門大學附屬心血管病醫院院長王焱教授 受訪者供圖
瓣膜疾病成為老齡化衍生問題
根據中國醫學科學院阜外醫院發表的《中國心血管健康與疾病報告》，我國的心血管疾病仍然是城鄉居民總體死亡首要原因，占到40%以上。
在心臟病患中，瓣膜疾病較為突出。報告顯示，中國瓣膜病患病率約為3.8%，即中國約有2500萬人正遭受瓣膜病影響。心臟瓣膜病變的風險從60歲左右開始升高，在75歲以上人群中每八位就有一位患有中重度瓣膜疾病。
王春生介紹，心臟瓣膜是心臟里面的定向“閥門”，控制著心臟的血液流向。心臟瓣膜會在心臟跳動時開放、關閉。心臟里有四個瓣膜，最主要的是主動脈瓣和二尖瓣。
“心臟瓣膜病是一種常見的心臟病，傳統心臟瓣膜病有兩種：瓣膜狹窄和瓣膜關閉不全。”王春生介紹，瓣膜病通過聽診、超聲等手段就可以診斷，除了先天因素，大部分人隨著年齡的增長，瓣膜會老化。而且高血壓也會加重負擔。
專家表示，主動脈瓣疾病是一種進展性疾病，從發生到出現癥狀會有相當長的潛伏期，甚至可長達幾十年無癥狀，因此常常被低估。主動脈瓣疾病患者一旦癥狀發作，出現心衰、心絞痛或暈厥等癥狀，大部分都會迅速進展，直至威脅生命。“除了老年人，現在年輕人生活節奏快，二尖瓣斷裂等疾病也在年輕人中出現。”王春生說。
介入技術為心臟瓣膜病治療方式帶來進展
王焱表示，過去沒有微創手術，基本上都是通過外科手術來處理瓣膜疾病。“嚴重的主動脈瓣狹窄患者一旦出現癥狀，如果不及時準確的干預，死亡率是很高的，未來預期壽命會明顯縮短。所以這種情況下，年齡大的患者，進行瓣膜置換手術，對于長期預后是有好處的。”
專家表示，心臟瓣膜病的手術治療主要包括瓣膜修復及瓣膜置換兩種方法。近年來，隨著醫學的高速發展，針對主動脈瓣疾病的創新治療方案不斷涌現，如從機械瓣到生物瓣、從開胸手術到微創及介入治療等，為心臟瓣膜病患者提供了全新的治療選擇，也為更多無法接受外科手術的患者帶來了新的希望。“目前我國在瓣膜疾病診療技術手段方面都在向微創、介入手術、外科微創手術等方向發展，技術水平和其他國家基本是齊頭并進。”王春生說。
目前，心臟瓣膜病的根治還是要靠手術治療，主要包括瓣膜修復及瓣膜置換兩種方法。隨著醫學的高速發展，針對主動脈瓣疾病的創新治療方案不斷涌現，如從機械瓣到生物瓣、從開胸手術到微創及介入治療等。
王焱介紹，如何選擇瓣膜是非常重要的，手術中瓣膜產品的選擇要根據病人解剖結構和形態來決定。從微創的角度，對主動脈狹窄的瓣膜有自膨式瓣膜還有球擴式瓣膜，根據不同的解剖結構的特點進行比較，兩種瓣膜的應用都非常廣泛。王春生提到，從手術來講，瓣膜產品分為機械瓣和生物瓣。機械瓣的使用壽命較長，但是要終身抗凝，會帶來副作用。
生物瓣置換使用時間更久。以主動脈瓣置換術為例，生物瓣的啟用雖然能有效降低血栓風險，但仍然面臨耐用性的挑戰。近年來，出現了一些創新的全新生物材料，對牛心包材料進行全封閉抗鈣化處理，干式儲存，已經大大提高了生物瓣膜的性能。COMMENCE七年臨床研究結果顯示，在平均年齡為65.1歲的年輕患者群中，使用新型RESILIA生物組織材料的主動脈瓣生物瓣膜，七年內人工瓣膜結構性瓣膜退化發生率較低（99.3%無SVD），97.2%的患者無需二次手術，展現了優異的耐久性和血流動力學性能。專家介紹，這種稱為“干瓣”的材料，讓瓣膜的壽命延長，治療效果更好。
同時，介入治療技術的應用，為心臟瓣膜病的治療方式帶來了巨大的進展。尤其是經導管主動脈瓣介入療法，更是著力推動了臨床實力。王焱表示，介入治療技術的優勢是創傷小、精準、恢復快。二尖瓣、主動脈瓣置換可通過股動脈或者股靜脈這些通路進行介入手術，局部創口很小，對于已經有合并慢性疾病，腎臟功能、肺功能的老年患者，也能進行手術。
中國于2015年正式推出《經導管主動脈瓣置換術中國專家共識》，并于2018年10月12日正式發布《中國經導管主動脈瓣置換術臨床路徑》，對我國近年來主動脈瓣置換術開展發揮了重要指導作用。2020年，國家藥品監督管理總局審查批準SAPIEN 3經導管主動脈瓣膜系統在國內上市。日前，中國國家藥品監督管理局正式批準SAPIEN 3球擴瓣可用于外科手術中低危重度主動脈瓣狹窄患者的經導管主動脈瓣置換術治療，將滿足更多低危患者需求。
從瓣膜疾病的預防來說，專家表示，瓣膜疾病是一種進展性的疾病，隨著年齡增長，瓣膜不可避免會老化。“目前我們能做的主要是控制血壓、控制代謝水平，包括糖尿病、血脂等等，都有利于延長瓣膜壽命。”王春生說。
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