前列腺癌在美國等西方發(fā)達(dá)國家發(fā)病率非常高，占男性新發(fā)腫瘤的20%，排在腫瘤致死原因的第二位。我國近年來前列腺癌發(fā)病率猛增，在北京、上海等城市，前列腺癌已是發(fā)病率最高的泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤。
常言道：防患于未然。盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌，不失為一種好的策略。前列腺癌有血尿、排尿困難、尿潴留等癥狀，但如果僅依靠這些癥狀來發(fā)現(xiàn)前列腺癌，診斷出早期腫瘤的幾率很低，會(huì)使患者失去寶貴的根治機(jī)會(huì)。
那么，有沒有一種腫瘤標(biāo)志物提示前列腺癌呢?有，而且方法很簡單!
前列腺的腺上皮細(xì)胞是PSA的“生產(chǎn)車間”
古時(shí)有“滴血驗(yàn)親”，現(xiàn)在有“滴血驗(yàn)癌”。很多體檢套餐里只需一滴血，就可以知道有無腫瘤，并能判斷腫瘤類型，靠的就是血里面一些叫作“腫瘤標(biāo)志物”的蛋白質(zhì)。正常人血液中腫瘤標(biāo)志物含量很低，腫瘤剛剛開始發(fā)生，超聲、CT還檢測不到時(shí)，血液里的腫瘤標(biāo)志物就會(huì)有所升高，早早提示人們“腫瘤來了”。
20世紀(jì)70年代，科學(xué)家從人類精漿中發(fā)現(xiàn)一種蛋白質(zhì)，將它命名為γ精漿蛋白。1979年，科學(xué)家又從前列腺上皮細(xì)胞中分離和提純出與此完全相同的物質(zhì)，并證明只有前列腺才分泌此種蛋白質(zhì)，因此稱它為“前列腺特異性抗原”(簡稱PSA)。
科學(xué)家命名前列腺特異性抗原的本意，是強(qiáng)調(diào)只有前列腺才能分泌前列腺特異性抗原。不過，科學(xué)家后來在女性乳腺、乳汁、羊水、尿道旁腺中也檢出前列腺特異性抗原，其他一些組織和器官中也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了前列腺特異性抗原的蹤跡。但這個(gè)名字已經(jīng)稱呼這么多年了，而且在其他地方的生理意義不如在前列腺中的意義重大，因此便沒再改名。
前列腺特異性抗原有類似“提示”腫瘤的作用。
前列腺的腺上皮細(xì)胞是PSA的“生產(chǎn)車間”，PSA生產(chǎn)出來后就近儲(chǔ)存在旁邊的腺腔和導(dǎo)管中。所以，前列腺里面的PSA濃度相當(dāng)高。前列腺內(nèi)部及周圍有豐富的血管網(wǎng)，有些血管細(xì)微到通過顯微鏡才能看見。這些血管緊挨著前列腺組織，但前列腺組織中的PSA輕易不會(huì)進(jìn)入血管中。這是因?yàn)樵谇傲邢俳M織與血管之間有一道屏障，類似“大壩”將水圍住的作用，將濃度極高的PSA與血液系統(tǒng)隔離。大多數(shù)PSA蛋白質(zhì)無法翻過這道“大壩”進(jìn)入血液，只有極微量的PSA能夠透過“大壩”到血管中。因此，血液中PSA的正常濃度只是前列腺中PSA濃度的百萬分之一。臨床上常說的PSA數(shù)值，指的是通過抽血化驗(yàn)出的血液中PSA濃度，不是指前列腺中的PSA濃度。
PSA是如何提示前列腺癌的?
前列腺出現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)，少量癌細(xì)胞就能夠破壞屏障，會(huì)有較多的PSA從“大壩”的破損處漏入血管中，血液中PSA就會(huì)出現(xiàn)明顯升高。再做進(jìn)一步檢查，很可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。需要注意的是，正常的前列腺細(xì)胞、增生的前列腺細(xì)胞、癌變的前列腺細(xì)胞均能分泌PSA。所以，當(dāng)沒有腫瘤時(shí)，PSA也有可能升高。比如前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，也會(huì)破壞屏障，也會(huì)有更多的PSA滲入血管中;有些醫(yī)療操作，例如直腸指診、膀胱鏡檢查，也會(huì)輕微破壞屏障，引起血液中PSA的不同程度升高。PSA與年齡也有一定相關(guān)性。
當(dāng)然，前列腺癌對(duì)屏障產(chǎn)生的破壞是毀滅性的，大量的PSA漏入血液系統(tǒng)，血液中PSA大幅升高。這就是通過抽血查PSA就能對(duì)前列腺癌進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)的原理。發(fā)現(xiàn)PSA升高，并不等于腫瘤，需要仔細(xì)排查才能確診。最終要靠前列腺穿刺活檢才能診斷前列腺癌。前列腺癌引起的PSA升高不會(huì)恢復(fù)正常，而前列腺炎、前列腺直腸指診、膀胱鏡檢查、前列腺穿刺活檢對(duì)PSA的影響只是暫時(shí)的，PSA經(jīng)過一段時(shí)間后能夠恢復(fù)正常。
如何通過PSA高低判斷前列腺癌?
如果PSA小于4納克/毫升，屬于正常范圍，患前列腺癌的機(jī)會(huì)非常小，為15%;PSA如果處于4~10納克/毫升，患癌的可能性為25%;PSA大于10納克/毫升，患前列腺癌的可能性為50%。
此時(shí)還要了解F/T值大小。F/T值是指PSA的一種成分——游離PSA占總PSA的比例。如果F/T<0.16，則前列腺癌的可能較大;若F/T≥0.16，則前列腺癌的可能較小。近幾年，前列腺檢查還引入了前列腺健康指數(shù)的概念，當(dāng)PSA處于灰區(qū)時(shí)(4—10納克/毫升)可以輔助預(yù)測罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)在的很多體檢項(xiàng)目中都包括了PSA的檢查。重視PSA的檢查，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺癌的關(guān)鍵。(宋剛)
