“120萬元一針治療腫瘤”讓嵌合抗原受體T(CAR-T)細胞治療受到關注。重慶首例CAR-T細胞聯合自體造血干細胞移植治療患者朱先生從重慶大學附屬腫瘤醫院出院。臨床評估顯示，朱先生體內腫瘤達到完全緩解，他表示自我感覺良好。該院血液腫瘤中心教授劉耀表示，患者需在治療后的第一、三、六個月返院復查，如果復查結果沒有問題，那么將有70%以上概率實現腫瘤的長期完全緩解，達到臨床治愈。
個體化定制的細胞療法
CAR-T細胞治療的全稱是嵌合抗原受體T細胞免疫療法，我國目前批準適應癥為難治/復發性彌漫大B細胞淋巴瘤。
劉耀介紹，CAR-T細胞治療是一種個體化定制的細胞療法，每個患者的CAR-T細胞都需要單獨批次生產。從病人身上提取分離出普通的免疫T細胞后，需要全程冷鏈運輸到制備機構，然后利用基因工程技術對T細胞進行改造，形成CAR-T細胞。在實驗室大量擴增CAR-T細胞并通過嚴格的質控和質檢后，再通過冷鏈運輸把CAR-T細胞送到醫院，輸回病人體內。在患者體內，一旦遇見表達對應抗原的腫瘤細胞，CAR-T細胞便會被激活并大量擴增，發揮其極大的特異性殺傷力，消滅腫瘤細胞。
篩選患者需考慮幾大因素
劉耀介紹，關于CAR-T細胞治療的適用人群，目前臨床正在進行相關研究。但臨床醫生真正地將藥物用于患者開展治療，僅限于國家藥監局所批準的適應癥，這是篩選患者的底線和基本原則。
目前在國內獲批的適應癥為：經過二線或以上系統性治療后失敗的復發或難治性大B細胞淋巴瘤成人患者，包括彌漫性大B細胞淋巴瘤非特指型、濾泡性淋巴瘤轉化的彌漫性大B細胞淋巴瘤、3b級濾泡性淋巴瘤、原發縱隔大B細胞淋巴瘤、高級別B細胞淋巴瘤伴MYC和BCL-2和/或BCL-6重排(雙打擊/三打擊淋巴瘤)。
劉耀說，在滿足適應癥的前提下，篩選患者需考慮以下幾個因素：一方面要盡量控制患者病情，避免在疾病進展期時進行CAR-T細胞治療;另一方面，患者的體能狀態需達到相關標準，能夠承受CAR-T細胞輸注前的采集和清淋。另外，還要考慮患者是否能夠從CAR-T細胞治療中獲益最大化。前期臨床研究發現，患者如果有大包塊，或者在CAR-T細胞治療前乳酸脫氫酶水平升高，以及體能狀態較差，血紅蛋白、血小板水平較低，那么從CAR-T細胞治療中獲益的可能性較小。
劉耀表示，前期臨床研究提示，患者在治療之前腫瘤負荷越低，未來從CAR-T細胞治療中獲益的可能性越大。
對實體瘤的治療尚處探索階段
劉耀介紹，目前，CAR-T細胞作為特殊藥物用于治療淋巴瘤患者，治療過程中應該遵循全程管理。因CAR-T細胞藥物的特殊性，與傳統治療相比，CAR-T細胞治療全程管理應更加嚴格，甚至在細胞采集時，管理就要介入。
他解釋，CAR-T細胞治療的全程管理包括患者的篩選評估、細胞采集、回輸前的準備、回輸、回輸后隨訪等過程，不單涉及血液科、淋巴瘤科等專科醫生，還涉及呼吸科、腎內科、心內科、消化科等多個臨床科室，以及單采室、ICU、檢驗科、病理科、影像科等。這是一個多學科協作下的整體治療模式，任何獨立的科室都不可能完整、安全地進行CAR-T細胞治療。因為CAR-T細胞治療有其潛在的風險，包括細胞因子釋放綜合征、中樞神經系統毒性等，都需要提前做好預判和預防。因此，CAR-T細胞治療是一個需全院通力合作的工程。
對于CAR-T細胞治療未來的發展，劉耀表示，CAR-T細胞治療作為創新性的治療模式，具有廣闊的發展前景，但目前的適用范圍主要集中在復發難治的血液系統腫瘤領域，在實體瘤中仍處于探索階段，他希望臨床科研工作者通過優化結構等方式，擴大CAR-T細胞治療的適用人群范圍，使更多的腫瘤患者獲益。
