人工肝是一種治療方法，主要用來(lái)治療嚴(yán)重肝病比如肝衰竭、高黃疸的病人。肝臟是人體非常重要的一個(gè)器官，它具有合成各種蛋白、解毒等功能，嚴(yán)重肝病者肝臟功能損害嚴(yán)重，病人體內(nèi)就會(huì)有大量毒素和代謝產(chǎn)物堆積、無(wú)法排出體外，從而產(chǎn)生各種不適癥狀。高黃疸的病人通常的表現(xiàn)會(huì)有皮膚顏色明顯發(fā)黃加深，尿的顏色明顯加深像濃茶一樣，眼睛鞏膜也會(huì)是明顯發(fā)黃的顏色。肝衰竭病人除了有以上高黃疸的表現(xiàn)以外，還可能會(huì)有乏力、食欲下降、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、下肢水腫等表現(xiàn)。
人工肝可治療多種原因?qū)е碌母嗡ソ?/p>
乙肝、丙肝、戊肝、酒精性肝病、藥物性肝損害、中毒性肝損害、自身免疫性肝病等都可以引起肝衰竭，比如有的慢性乙肝病人自行停用口服抗病毒藥物，然后乙肝病毒突然大量復(fù)制就會(huì)引起病情暴發(fā)從而導(dǎo)致肝衰竭;還有的人吃感冒藥時(shí)沒(méi)有按說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的劑量用法吃，每天吃的感冒藥量過(guò)大，或者連續(xù)吃藥的時(shí)間太長(zhǎng)，感冒藥里面的一種叫做“對(duì)乙酰氨基酚”的成分就可能損傷肝臟，嚴(yán)重時(shí)也可能導(dǎo)致肝衰竭。
人工肝治療方法是把病人的血液引出體外，經(jīng)過(guò)凈化以后再輸回體內(nèi)。人工肝有很多種不同的模式，比如血漿置換、血漿吸附等。血漿置換是將病人的血液引出體外后，丟棄一部分分離出血的漿，這部分血漿中含有的膽紅素、代謝廢物等毒素就隨著血漿被丟棄，同時(shí)再把健康人捐獻(xiàn)的血漿以和丟棄血漿相同的速度輸入病人體內(nèi)，這樣就可以補(bǔ)充很多病人需要的物質(zhì)比如凝血因子、白蛋白等，有利于病情恢復(fù)。血漿吸附是將病人的血液引出體外后，先分離出一部分血漿，再讓這部分血漿流經(jīng)吸附柱，吸附柱可以吸附掉血漿中的一部分毒素;不同材料的吸附柱吸附的毒素各不相同，比如膽紅素吸附柱專(zhuān)門(mén)吸附膽紅素，免疫吸附柱專(zhuān)門(mén)吸附不正常的自身抗體，廣譜吸附柱可以吸附很多種毒素包括各種藥物、化學(xué)毒素、炎癥因子等等。
人體的肝臟具有強(qiáng)大的再生功能，但是當(dāng)肝功能?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)，體內(nèi)毒素過(guò)多，肝臟的再生功能就會(huì)受到抑制。人工肝的作用就是暫時(shí)替代人體自己肝臟的一部分功能，盡量清除體內(nèi)積聚的毒素，這樣人體內(nèi)的環(huán)境包括自身肝臟所處的環(huán)境就會(huì)改善一些，自身肝臟的肝細(xì)胞就有可能再生出更多新的肝細(xì)胞而使肝臟自己的功能恢復(fù)，這樣病情就會(huì)好轉(zhuǎn)了。但是如果病人的肝臟再生功能不夠好，不能再生出足夠的新的肝細(xì)胞，那么肝臟功能就無(wú)法恢復(fù)正常，這種情況下就需要做肝移植手術(shù)，給病人一個(gè)新的功能正常的肝臟，病情才能好轉(zhuǎn)。在沒(méi)有人工肝治療的時(shí)候，肝衰竭病人有很大一部分都無(wú)法存活或者需要肝移植才能存活，有了人工肝治療方法以后，有相當(dāng)一部分肝衰竭病人都可以不需要肝移植就存活下來(lái)。
期待生物型人工肝提高對(duì)肝衰竭的治療效果
我們?cè)?jīng)接診過(guò)一位青年男性，17年前發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，轉(zhuǎn)氨酶間斷異常，但是從未正規(guī)治療過(guò)，來(lái)北京佑安醫(yī)院就診前2個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心，未引起重視。該患者后在我院就診時(shí)，其皮膚和鞏膜都是重度黃染的，精神比較差，化驗(yàn)結(jié)果顯示他是一個(gè)典型且比較嚴(yán)重的肝衰竭病人。我們給予他內(nèi)科積極治療的同時(shí)，5天內(nèi)做了兩次人工肝，病人的癥狀就有了明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)，膽紅素明顯下降，凝血酶原活動(dòng)度明顯回升，3周后就好轉(zhuǎn)出院了。
人工肝治療雖然效果好，但也不是所有的肝衰竭病人都可以做，如果病人的血壓不平穩(wěn)，或者正在活動(dòng)性出血，那就不能做人工肝，因?yàn)槿斯じ沃委熞巡∪说难鲶w外進(jìn)行循環(huán)，還要用抗凝劑來(lái)保證血液在體外不會(huì)凝固，所以有可能加重低血壓及出血。
目前，臨床上應(yīng)用的人工肝都是非生物型人工肝。除此之外，還有正在進(jìn)行臨床研究的生物型人工肝，它是利用各種細(xì)胞，比如干細(xì)胞進(jìn)行治療，人體血液引出體外后流經(jīng)裝有細(xì)胞的容器，經(jīng)過(guò)細(xì)胞的處理后再回輸?shù)襟w內(nèi)。生物型人工肝的功能比非生物型人工肝更豐富，更加接近人體肝臟的功能，可以更好地替代人體肝臟，我們也期待不久的將來(lái)能夠有生物型人工肝應(yīng)用于臨床，提高對(duì)肝衰竭的治療效果。(周莉)
